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二胎妈妈留神!首胎选择剖宫产,再次代怀孕风

来源:http://www.kailandi.cn  日期:2019-04-22

  十月怀胎,危险重重。日前,32岁二胎妈妈宋雪(化名)经历了一次生死劫。 因胎盘穿过子宫,与膀胱“勾结”,导致宋雪分娩风险激增,有生命威胁。庆幸的是,在广东省第二人民医院的多学科协作下,母子最终转危为安。

  目前,生二胎已成为主流。但产科专家提醒,首胎选择剖宫产的妇女再次代怀孕的风险会增高,建议首胎尽量选择顺产。 若首胎已是剖宫产,再次代怀孕时,代孕妇应该重视产检,及早做个B超,检查胚胎在子宫的何处“安家”,尽早规避风险。

  二胎妈妈代怀孕35周反复出血竟是……

  今年10月,代怀孕35周多的宋雪,因为阴道反复出血1个多月,住进了广东省第二人民医院。

  其实,这并不是宋雪的第一胎。2年前,因胎膜早破,她决定剖宫生子。在阴道出血前,宋雪的妊娠道路走得很顺,一切正常。

  直到代怀孕7个月多时,宋雪开始反复出现少量阴道流血,到医院检查后,发现有凶险性前置胎盘的风险。经过进一步诊断,宋雪被确诊为胎盘子宫膀胱植入。

二胎妈妈留神!首胎选择剖宫产,再次代怀孕风

  什么是凶险性前置胎盘?医院产科医生吕小燕表示, 一般来说,剖宫产后再孕,代孕妇容易发生前置胎盘,有时候会有胎盘植入。剖宫产的次数越多,胎盘植入的发生率越高。如果胎盘正好长在子宫切口处,这种情况很凶险,叫做凶险性前置胎盘。

  “胎盘子宫膀胱植入比凶险性前置胎盘危险得多。”吕小燕表示,宋雪前置的胎盘冲破子宫瘢痕,还跟膀胱外壁“长”到了一起,情况危急。

  吕小燕解释,在这种情况下,要把胎盘从子宫瘢痕和膀胱里剥离出来,极易引起大出血。一旦发生大出血,产妇将面临休克、子宫切除,甚至是生命危险等情况。在过去,孕产妇死亡率达80%,随着产科急救技术的提高,但目前的死亡率也在10%-20%。

  出血3000毫升,最终母子化险为夷

  剥离胎盘风险大。 吕小燕马上联合了泌尿外科、ICU、麻醉科、输血科、介入科的医生 ,开展多学科会诊,为宋雪的健康保驾护航。最终,大家商讨出一个最优的治疗方案:先行剖宫产术,力求止血保子宫,但做好全子宫切除和膀胱修复的准备。

  控制出血是个难题。 在剥离手术前,介入科提前为宋雪做了腹主动脉临时球囊导管置入术,“目的是为了尽可能减少出血。” 吕小燕说。

  做好了准备,手术按计划进行。在进入宋雪腹腔后,吕小燕看到的是盆腔大面积的广泛粘连,“腹膜层与子宫前壁、膀胱顶部紧紧粘在一起。”

  情况比预估时更严重了,大出血似乎无法避免。果不其然,在出血3000ml的情况下,宋雪最终母子平安,手术成功。

  穿透性胎盘植入如此凶险,二胎妈妈应如何预防?吕小燕提醒,首先是第一胎时无特殊情况不应主动选择剖宫产。如果是首胎已经剖宫产,再次代怀孕的早代孕期应该重视产检,及早做个B超。

  如果发现胚胎正好种植在剖宫产的子宫切口上,那么这个“二宝”最好住院刮掉。对于中晚期发现的胎盘附着于切口部位的代孕妇,此时发生穿透性胎盘植入的风险很高,应及时选择条件成熟的三甲医院准备生产,避免出现危险。

  【生二胎的你不得不知道的硬知识】

  选择了首胎剖宫产的妇女,生二胎难度会增多。这是因为更容易发生腹壁切口内膜异位症、子宫切口憩室和盆腔黏连等疾病。 所以,一般医生建议要在剖宫产手术2年后,才考虑妊娠。

  若是成功妊娠,产妇还需要注意以下几个问题。第一是子宫切口妊娠。若胚胎正好种植在剖宫产的子宫切口上,那么这个“二宝”只能含泪刮掉,不能要的。而且,需要住院。

  第二是子宫破裂。随着胎儿增大,假如疤痕有缺损,有可能会在中晚代孕期出现子宫破裂,严重时可“一尸两命”。

  第三是前置胎盘、胎盘植入。 代怀孕时候出血,特别到了孕晚期,出血多的时候,需要急诊手术,提前分娩宝宝出来。但宝宝出来了也危险,尤其是有胎盘植入时,更加容易影响子宫收缩,出现产后大出血、切除子宫等情况,严重时危及妈妈的生命。

  第四是产后出血。 子宫挨一刀,就是疤痕子宫。 疤痕处的子宫肌肉收缩力会受影响,就算没有前置胎盘,也容易出血。

  【记者】黄锦辉

  【通讯员】 高龙 冯朱晓

  【校对】冯志坚

  【作者】 黄锦辉

  【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端